Bien vieillir à domicile :
Prévenir la perte d’autonomie pour vivre chez soi aussi longtemps que souhaité, en bonne santé.
Face au vieillissement de la population sur notre territoire, la CPTS Toulouse Centre structure un parcours de soins coordonné dédié au repérage précoce des fragilités de la personne âgée. L’objectif est simple : agir avant que la dépendance ne s’installe.
CPTS TOULOUSE CENTRE
La fragilité, c’est quoi ? Et pourquoi agir ?
La fragilité est un état intermédiaire entre la pleine santé et la dépendance. Elle se manifeste par une diminution des réserves physiologiques : marche plus lente, perte de poids involontaire, sensation d’épuisement, oublis…
La bonne nouvelle : La fragilité est réversible.
Contrairement à la dépendance qui est souvent définitive, un état de fragilité pris en charge à temps permet de restaurer certaines capacités de la personne âgée et d’éviter les hospitalisations en urgence ou un glissement vers la dépendance précoce.
Le programme ICOPE
La CPTS s’appuie sur la démarche ICOPE (Integrated Care for Older PEople), recommandée par l’OMS. Ce programme permet de surveiller 9 fonctions essentielles au maintien de l’autonomie :
Mémoire
Nutrition
Vision
Audition
Psychologie
Soin et soutien social
Soutien aux aidants
Mobilité
Continence urinaire
Les professionnels de santé de la CPTS effectuent plusieurs fois dans l’année des temps de dépistage ICOPE. Pour les connaitre, rendez-vous sur la page actualité.
Le dépistage STEP 1 peut être réalisé en autoévaluation par le sénior lui-même avec l’aide d’un proche si besoin, sur l’application mobile ICOPE MONITOR (téléchargeable sur l’App Store et Google Play) ou sur l’application web Icope Monitor.
Vous êtes un professionnel de santé et souhaitez vous former ? Cliquez ici, vous pouvez vous former en e-learning.
Comment fonctionne le parcours de soins ?
Ce parcours repose sur la coopération entre tous les acteurs de proximité du territoire
En cas d’urgence vitale
Rappel : La CPTS coordonne la médecine de ville mais ne remplace pas les services de secours d’urgence. Pour toute urgence vitale, composez le 15 (SAMU) ou le 18 (Pompiers).
Hotlines gériatriques de territoire
Hotline gériatrique « générale »
Du lundi au vendredi de 9h00 à 18h00: 05.61.32.35.66
Un numéro unique pour faciliter la prise en charge gériatrique des patient.e.s de +75 ans. Elle permet aux professionnels de santé adhérent à une CPTS de Toulouse Métropole d’avoir accès à un gériatre pour un conseil téléphonique, une téléexpertise, une consultation externe voire une hospitalisation de jour ou une hospitalisation complète.
Hotline « FILIERE COMPORTEMENTALE » pour les médecins traitants exlusivement
Du lundi au vendredi de 9h00 à 18h00 : 05 61 77 64 67
Les gériatres « seniors » de la filière comportementale se relaient pour répondre à ce numéro aux médecins traitants. Ils proposent un appui, un conseil, une aide à l’orientation pour si possible éviter l’hospitalisation ou réalisent des propositions pour permettre d’attendre une place d’hospitalisation.
Hospitalisation Non Programmée – ViaTrajectoire !
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Cas complexes
Le Dispositif d’Appui à la Coordination
Le DAC 31, destiné aux professionnels, est spécialisé dans la coordination des situations complexes en lien avec un parcours de santé, quel que soit l’âge, la pathologie, le handicap de la personne . Une équipe est dédiée aux professionnels accompagnant les patients en soins palliatifs.
Comment j’adresse un cas complexe au DAC 31? fiche de sollicitation accueil@dac31.fr
Guide juridique – Dispositif d’Appui à la Coordination
Le Centre Ressource Territorial Toulousain
Le CRT est un dispositif de soutenient au maintien à domicile des personnes âgées vivant sur le territoire de Toulouse Intra-Muros.
Cet accompagnement se déploie à deux niveaux complémentaires. D’une part, il coordonne les interventions des différents acteurs : aides à domicile, professionnels des soins à domicile, travailleurs sociaux et équipes médico-sociales APA. D’autre part, il construit un environnement propice au maintien à domicile, en sécurisant les logements, en soutenant les aidants familiaux et en dynamisant la vie sociale des seniors.
Le CRT agit au bénéfice de deux publics distincts. Pour les personnes âgées, il permet de poursuivre leur vie à domicile sans isolement, tout en leur offrant un accès facilité aux prestations des établissements et services de proximité. Pour les professionnels, il favorise le partage d’expériences et l’amélioration continue des pratiques, afin de garantir un accompagnement toujours plus adapté et efficace.
Pour contacter le CRT Toulousain : crt-toulousain@lacadene.fr – 05 62 20 72 91
Equipe Mobile Intersectorielle de Psychiatrie du Sujet Agé (EMIPSA)
L’EMIPSA du Centre hospitalier Gérard Marchant s’adresse aux patient.e.s de +60 ans, suivi ou en rupture de soins psychiatriques, qui présentent une souffrance psychique ou une modification du comportement. L’EMIPSA intervient sur le lieu de vie du patient (domicile ou institution), pour réaliser une évaluation des troubles psychiques, en établir ou préciser le diagnostic, faire une proposition thérapeutique et si nécessaire, orienter vers un dispositif de soins adaptés. Elle intervient sur demande du médecin généraliste, des professionnels de santé ou des équipes médicosociales. Elle vise à retarder l’entrée dans la dépendance, d’éviter la iatrogénie liée aux psychotropes, la polymédication, et de réduire le recours aux services d’urgence.
Contact : 05 61 43 45 56 emipsa@ch-marchant.fr
Consultation Cas Complexes Psychiatrie de la Personne Agée (3C2PA)
L’hôpital Purpan CHU Toulouse reçoit des patients à l’exclusion de tous ceux présentant un trouble neurodégénératif diagnostiqué avec manifestations strictement psycho comportementales, un état de crise majeur, ou si le patient est déjà suivi sans que le psychiatre référent n’ait donné son accord.
Cette consultation s’adresse à tout médecin confronté·e à des situations complexes concernant des patient·e.s de +65 ans relevant de la géronto-psychiatrie :
- rupture de suivi psychiatrique pour des patient·es présentant des pathologies complexes et chroniques,
- troubles anxieux et dépressifs résistants,
- troubles neuropsychiatriques,
- vulnérabilité psychosociale majeure.
Elle a pour but d’aider à la prise en charge et à l’orientation de ces patient·es. Les demandes sont consultées une fois par semaine en réunion d’équipe.
Contact : demande.3c2pa@chu-toulouse.fr – 05 61 77 94 27
Attention : cette consultation ne concerne pas les patient·e.s présentant des :
- troubles du comportement avec pathologies neurodégénératives connues et diagnostiquées,
- situations non complexes,
- crises et urgences.
